Colangiocarcinoma
O adenocarcinoma das vias biliares (conhecido como colangiocarcinoma) é o mais frequente tumor maligno da via biliar. É classificado de acordo com a localização em a) distal, localizado abaixo da desembocadura do ducto cístico, b) hilar ou perihilar (conhecido como tumor de Klatskin) e c) periférico (também conhecido como intra-hepático). Diferentes fatores têm sido relacionados com a doença, tais como hepatolitíase, colangites esclerosante, parasitoses, entre outros. O colangiocarcinoma hilar é o mais prevalente e se caracteriza por apresentar icterícia obstrutiva (olhos amarelos – figura 3), colúria (urina escura), prurido (coceira no corpo), perda de peso, anorexia (falta de apetite).
O diagnóstico pode ser confirmado através de exames de imagem (tomografia de abdome superior, ressonância magnética, colangiorressonância (figura 3). Todos os pacientes com colangiocarcinoma devem ser avaliados pelo cirurgião hepatobiliar (que tenha experiência cirurgia do fígado e vias biliares). Uma avaliação pré-operatória deve ser realizada e inclui avaliação da intensidade da icterícia, extensão da hepatectomia (o quanto vai ficar de fígado após a operação).
Daí pode haver a necessidade de descompressão das vias biliares (uso de próteses nas vias biliares, por via percutânea ou endoscópica), bem como uma avaliação do quanto vai ser retirado de fígado (volumetria hepática), pois dependendo do quanto vai ficar de fígado pode haver a necessidade de embolização de um ramo da veia porta (para estimular o crescimento do fígado que vai ficar.
O tratamento cirúrgico consiste em retirada de parte do fígado, as vias biliares extra-hepáticas, os linfonodos da região envolvida (hilo hepático, entre outros, figura 4). Existe um segmento do fígado (lobo caudado, figura 5) que deve ser retirado de rotina por estar comumente envolvido pela doença. Uma derivação da secreção biliar para o intestino deve ser realizada (derivação biliodigestiva, figura 6). Estes pacientes devem ser acompanhados pelo cirurgião e por sua equipe multidisciplinar.
